临床须知：抗抑郁药物的戒断症状

在临床研究，据一些清查得知，近2/3的病患者才都会都会显现漏服副功用质的情况。另外，由于精神分裂症的病耻感，以及病患者激怒副功用质的副反应，和对副功用质治疗不太理解，许多病患者都都会有意地大幅减量或骤施打质，避免施打腹泻的显现。

1.什么是施打腹泻？

在文章开始之前，首先无需清楚的一个概念就是，施打腹泻（discontinuation symptoms）并非戒断(withdrawal symptoms)腹泻，因为副功用质并无精神药物，所以戒断腹泻就无从谈起了。

一般来说，副功用质的施打腹泻一般在施打5天内显现，一般都会接下来1-2周的等待时间，主要是由介导反踩现象避免的，最常用的腹泻为头晕、头痛、腹泻和头痛等，这些腹泻一般来说不一定相当严重。

2.施打腹泻有哪些展现出？

副功用质引致的施打腹泻繁多（有人断定了53种施打腹泻），2006年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的Delgado等人，将副功用质的施打腹泻统称了6大类：情感腹泻、中枢神经腹泻、脑部国家主义方面腹泻、脑部感觉方面腹泻、血管舒缩和其他脑部系统腹泻。

l情感腹泻：如易激惹。

l中枢神经腹泻：如腹泻、腹泻。

l脑部国家主义方面腹泻：如共济失调。

l脑部感觉方面腹泻：如感觉极度。

l血管舒缩：如出汗。

l其他脑部系统腹泻：如头痛、梦多。

3.为什么都会显现施打腹泻？

施打腹泻的显现与介导的反踩现象密切相关。如TCAs（三环类副功用质），作为一种抗胆碱能功用较强的药质，若骤施打质，则都会避免胆碱能反踩。因为在长期以来适用抗胆碱能药质的同时，相应的介导也都会显现改变，都会显现介导增敏现象。

若长期以来适用 TCAs 之后，猛增或骤施打质，就都会避免胆碱能系统不可逆转，继而支配的各个器官就都会显现相应的腹泻，如中枢神经腹泻和腹泻、腹部绞痛，以及身体痉挛等等。

因此，若骤放SSRIs药质，就都会造成5-HT能施打腹泻；若骤放 SNRIs 类药质，就都会相应地造成5-HT 能施打腹泻和NE 能施打腹泻。所以，大家可以通过药质的功用前提来推算其骤施打质引致的施打腹泻。

4.什么时候最难以显现施打腹泻？

我们从前提而言可知，施打腹泻的显现，是由于介导反踩现象引致。若按照其放射性同步进行减药、换药和施打，就可以较大程度地避免施打腹泻的显现。但是在临床研究上，病患者准许减药和施打的现象不少，近2/3的病患者才都会都会显现漏服的情况。因此，副功用质引致的施打腹泻在临床研究上偶尔可以观察到。

在骤施打质的病患者中，最难以暴发施打腹泻的病患者，往往是那些用药放射性较短药质的病患者，如帕罗西凯和文拉法辛；此外，不规律的卧床也是避免病患者显现施打腹泻的诱因之一，绝大部分的病患者都有意或有意地显现过漏卧床质的情况。

另外，对于长期以来用药副功用质的病患者，从医学前提而言，介导长期以来处于一种特异性或激活状态，更难以显现介导反踩现象。因此，对于用药药质多达8周以上的病患者，显现施打腹泻的风险也比较很高。

5.如何预防？

从前面一部分的内容可知，要想预防施打腹泻的显现，就无需按照药质的放射性来同步进行减药、换药和施打。一般来说，无需等待时间至少4周，对于药质放射性越远的药质，越是无需遵守这个原则。另外，还无需注意的一点是，在减药或施打的后期，速度要较快一些。

但也有一些亦然的药质，一些证据显示，沃特美拉凯和沃替西凯可以突然施打。

若一种副功用质用药等待时间不多达4周，大部分人认为这一等待时间不足以避免个体显现施打腹泻。

6.如何治疗？

如前所述，一般来说，施打腹泻轻微且接下来等待时间不长，所以病患者一般都能耐受。在减药、换药或施打时，无需告知病患者才都会存有施打腹泻，以及最才都会显现的腹泻有哪些， 让他们断定，准备好心理准备。若到底暴发了施打腹泻，则好好安慰病患者，让其安心渡过这个阶段。

若是施打腹泻很相当严重，则无需加用原有的副功用质，或者换用同一类别但放射性更长的药质。

参考文献

Wilson, Emma, and Malcolm Lader. "A review of the management of antidepressant discontinuation symptoms." Therapeutic advances in psychopharmacology 5.6 (2015): 357-368.

Delgado, Pedro L. "Monoamine depletion studies: implications for antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 22-26.

Blier, Pierre, and Philippe Tremblay. "Physiologic mechanisms underlying the antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 8-13.

Tint, Aung, Peter M. Haddad, and Ian M. Anderson. "The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study." Journal of Psychopharmacology 22.3 (2008): 330-332.

Goodwin, Guy M., et al. "Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial." The Journal of clinical psychiatry 70.8 (2009): 1128-1137.

Jain, Rakesh, et al. "A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-wk trial of the efficacy and tolerability of 5 mg vortioxetine in s with major depressive disorder." International Journal of Neuropsychopharmacology 16.2 (2012): 313-321.