共聚焦显微内镜的临床应用领域：结肠篇

较长时间回肠粘膜表皮主要由柱状表皮线粒基底和冠军杯状线粒基底一组，两者红褐色间隔放射状特有种，形成回肠隐窝「野菊花样」外观。回肠各部位隐窝型态及排序恰当，较长时间意味着，小肠部位隐窝排序可稍显松弛，但无隐窝破坏物理现象。

示意图 1 回肠粘膜浅层扫瞄可见隐窝型态排序恰当，红褐色野菊花样，偶见微微扩张，无荧光素磷渗漏；深层冠军杯状线粒基底逐渐减少，表皮红褐色均匀黑色，隐窝见可见消化道，红褐色六角形围绕隐窝

1. 溃疡性回肠炎

（1）炎症活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和解剖学有较高的某种往往，相对来说平常内镜有显著优势。CLE 检验 UC 炎症活动度的主要指标之外：隐窝构造、炎性浸润以及消化道的扭转异。

表 1 Mainz 基准

由于线粒基底浸润往往和消化道扭转异容易量化，皋医院李延青研究员设计团队仅通过隐窝型态对 UC 活动度完成判断，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级象征性较长时间，B 级象征性慢性非持续性炎症，C 级为持续性炎症轻度，D 级为持续性炎症重度。这一标准规范简化了 UC 炎症活动度的 CLE 基准。

示意图 2（a）A 级：隐窝排序规则，大小恰当；（b）B 级：隐窝排序菱形，大小不恰当，局部隐窝融合，表皮完整；（c）C 级：隐窝排序菱形，微微扩张，可见荧光素表层（↑）；（d）D 级：隐窝可有减少，大量隐窝破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预测复发

CLE 最大限度预测 UC 症状的复发情况，对症状的预后检验获取非损伤性的判断指标，之外：回肠末端的荧光素表层，表皮线粒基底断裂增多，隐窝型态为 C、D 级，隐窝腔布有荧光素表层。

（3）癌变异化疗

回肠癌是 UC 的并发症之一，众所周知是病程很短，迁延不愈的症状。因此对 UC 症状定期化疗，注意到癌前病变异完成内镜下外科手术，可降低 UC 具基底回肠癌的发生。但 UC 具基底病变变异多红褐色扁平病变异，平常内镜不易识别。国外须知推荐对于 UC 症状，以每 10 cm 四象限切片的方式完成病变变异化疗，这无疑但会大大增高工作量和花费，并且增高坏死的风险。CLE 对回肠粘膜病变性病变异和病变变异的识别检验直观、普遍性，对可疑部位完成定点切片，可以减少切片次数。

2. 病变鸡和腺病变的识别

病变鸡一般不但会有恶变异偏向，无须外科手术和随访。而回肠腺病变是回肠癌的主要癌前病变异，为外科手术和随访的对象。因此两者的直观识别可以能避免过度外科手术。CLE 可以直观、普遍性的识别病变鸡和腺病变鸡。检验标准规范之外 Mainz 标准规范和 Sanduleanu 标准规范。

表 2 Mainz 标准规范

表 3 Sanduleanu 标准规范

以上两个标准规范均为较种系统化的检验标准规范，对于初学者容易掌握。皋医院李延青研究员设计团队将其简化为三项检验指标，之外冠军杯状线粒基底缺少、绒毛样构造和消化道扭转异。研究注意到，简化标准规范与以上两个种系统标准规范相对来说，检验权重不能明显差异 [1]。

示意图 3 a/c/e 为腺病变，g 为病变鸡，b、d、f 和 h 为相对应的解剖组织 a：均匀黑色表皮，冠军杯状线粒基底缺少；c：血管密度增高，管径增粗；e：绒毛样构造；g：隐窝基底积增大，微微红褐色星状，冠军杯状线粒基底存有

3. 肝癌

CLE 可最大限度预测其解剖学检验及变异异往往。研究注意到，与解剖解剖学金标准规范相对来说，CLE 对肝癌的在基底检验的敏感性、特异性和直观性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对肝癌变异异往往的检验直观性为 97%。

CLE 作为目前唯一能实现活基底解剖学显像的内镜技术，可以实现在基底的解剖解剖学检验而并不需要切片或完成基因表达切片。其在回肠营养不良众所周知在 UC 的检验和天气预报、病变鸡和腺病变的识别中显示了明显的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.