主动脉瓣逐步形成

1953年首次文献媒体报道了腹腔裂( Aortic valve，AV)腰椎，随着超声波有心动图的借助于及对AV解剖、病理学有心理、AV与腹腔茎叶关系的深入分析，使得对AV及腹腔茎叶的成型取得了跃擢为，在此之前该类手练成后的练成后早、中会期HRS已得到肯定，并逐步已是裂膜手练成后的不可忽视组合而成均。

AV与腹腔茎叶的解剖及相互关系

1．基本功能上皮细胞

腹腔茎叶由3个袋圆锥形膨单单的腹腔窦组合而成，其中会都有了AV、腹腔裂环中会(Aortic annulus，AA)和右、任右冠圆锥形动脉口，其上界为窦管相接( Sinutubular junction，STJ)，上界为腹腔裂环中会，此裂环中会与解剖上的腹腔裂环中会（为裂枝茎叶附着下部，呈皇冠十分相似，也称作有心房一腹腔连结部Aortoventricular junction，AVJ)有所不同，AA是1个通过AVJ3个最低点的终端环中会。以上几个均组合而成了1个基本功能上皮细胞，合作冲击AV的维度拓扑学型态及基本功能。

平原则上AVkm标准普尔大约(2.02±0.52) cm2／m2，麻痹期测AA椭圆形大约(23.4±1.2)mm，窦部大约(22.4±1.7)mm，窦管相接大约(18.9±0.9)mm．以上原则上为尚未成年绝对值，女性绝对值略有小，还有其他的媒体报道较上述绝对值相仿，但窦部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩展到的。

深刻理解这个基本功能上皮细胞，不仅对认识AV新陈代谢有设法，同时在病理学（尤其慢性病不定）下，此上皮细胞也会相互冲击，手练成后时必需对AV及腹腔的大单单口处置。

2．几个不可忽视观念：

AV适当相对于（Effective height）：指AV对合下部与AA平面有数的最大切线，成人长时有数绝对值大约9—10 mm，此绝对值可作为衡量AV脱垂的的一个不可忽视冗余。

裂枝活动度( Valve mobility)：指AV一般来讲下部间距与裂环中会长方形的比绝对值，比绝对值越高裂枝活动度越高。此观念提示了腹腔裂停止适用不全( Aortic insufficiency，AI)及腹腔扩展到的关系，也暗示了对AVJ的单单口处置，可有AI、缩减AV适当对合。

对合急必需（Coaptation reserve）：长时有数AV适当对合深度大约2—6 mm，如果裂环中会椭圆形长时有数，适当对合深度2 mm才可维持长时有数的AV对合。这个观念暗示了有所不同群体腹腔扩展到某种程度与AI某种程度的不冗余震荡，因其有所不同群体有各自有所不同的对合下部间距。

AI的病理学有心理及说明了

收缩期的跨裂压差驱使AV新开，脏器由最宽单单口处阔度的窦部通过相对狭小的STJ时，有均血液逆流，在窦部逐步形成压差，以防范收缩期裂枝与腹腔裂的碰触（下降AV与腹腔壁的撞击和摩擦、防范AV照射到冠圆锥形窦），同时逐步形成窦部的扩展到将动能转不定已是势能，以便麻痹期备有AV停止适用的动力，上述上皮细胞的一个或多个均便次发生病不定，就确实引致AI。

由有所不同哮喘主因的擢为腹腔扩展到是引致AI的不可忽视程序之一，AV会随动脉扩展到而生长、裂枝km加大，如手练成后只单纯行为表现动脉扩展到，确实练成后有AV脱垂的便次发生。

针灸上常方知哮喘，如：腹腔扩展到、裂膜退行性不定、润肺、感染、表皮十分相似不定、腹腔夹层等，都可引致AI的便次发生，进而右有心房麻痹期冲击缩减，有心脏由代偿到失代偿，有心有心率提高至有心绞痛。

超声波有心动图仍然是说明了AI的可靠工具，可提示AI便次发生的程序及哮喘，并对腰椎的可行性及练成后确实的AI罹患做单单预判，常用的各定性、半定量基准都有：反流束最宽单单口处/LVOT最宽单单口处度比、反流束km/LVOTkm比、解剖反流口km等。Lansac等依据AI到底偏有心分Type I、Type II，便依据腹腔茎叶有所不同躯干扩展到及裂枝病不定（到底有脱垂、挛缩、缝合等）分单单免疫球蛋白。

而越来越为通用的是Khoury等的被子植物，类似Caren-tier对二尖裂停止适用不全程序分类的系统，主要依据AV是非病不定及裂膜活动度来分类：Type I裂枝型态及活动度前提长时有数，裂环中会有扩展到；Type II裂枝有病不定及活动度加大，如脱垂；TypeIII裂枝有病不定及活动度下降，如裂膜挛缩、僵化。

Type I可细包含4个免疫球蛋白，la窦管相接及其以上擢为腹腔有扩展到；lb窦部及窦管相接有扩展到；Ic AVJ有扩展到；Id裂膜缝合。手练成后指征及练成的设计

1．手练成后指征

AI某种程度、患儿是非症圆锥形、右有心房射血最高分（EF绝对值）及有心房体积仍是承诺到底行裂膜手练成后的有系统，最新2012年ECS海外版手册将基本上：EF绝对值长时有数，AI重度无症圆锥形且右有心房拓展(麻痹紧接著内径> 70mm、收缩紧接著内径>50 mm)的手练成后破例级别由Ⅱb改回Ⅱa；同时将马凡氏综合征原属擢为腹腔扩展到>45 mm的手练成后如此一来改回>50 mm（Ia级别）。

在此之前的针灸随访结果提示：选用45 mm的手练成后标准化确实过于极端主义，不能给患儿导致越来越很差的针灸HRS。对于二枝的设计AV及其他具体情况的腹腔扩展到原属AI的手练成后指征，在新的ECS海外版手册也有恰当概括。

2．裂枝及裂环中会腰椎的设计

裂枝的脱垂和／或柔软、挛缩都可引致AI，依据AV的有所不同病不定自由选择有所不同的裂枝腰椎的设计。通过探测AV的适当裂枝相对于、拓扑学相对于，可以很好的假定裂枝脱垂的某种程度及分析练成后AI罹患的确实性。

如何将脱垂裂枝的一般来讲下部来进行精准的缩减至关不可忽视，并不一定比如说长时有数尚未脱垂裂枝作为参考资料，对脱垂裂枝加以单单口处置；如所有裂枝原则上脱垂，可运用Schafers探测器探测裂枝适当相对于，或将成型后的裂枝对合下部单单口处于腹腔茎叶的中会部，以此为标准化。

裂枝螺旋练成因其练成的设计简单易掌控、练成后随访结果极很差，受到均历史学家的称作颂，为了尽量避免练成后裂枝表面亲和力不原则上，诱发AI的罹患，建议在裂枝中会部来进行螺旋。

均历史学家看来：螺旋练成可破坏裂枝柔韧性及活动度，引致练成后AV的重构、支气管炎加剧，进而逐步形成AV挛缩、狭小，故而偏向自由选择裂枝一般来讲下部的缩短、解构练成的设计；润肺性裂膜病、到时天性二枝AV肥胖常为裂枝挛缩、骨化、裂枝混合单单口处粘连等病不定，引致裂枝适当对合km下降引致AI，自由选择削薄裂枝、四边形切除挛缩粘连裂枝、粘液或人工胶合板拓展裂枝等练成的设计，进而缩减裂枝活动度和裂枝km。

在此之前腰椎后随访资料仍以裂枝脱垂病症集中于，结果也较裂枝柔软、挛缩者为很差；对于裂枝缝合的病症，自由选择有所不同胶合板（戊二醛单单口处置的骨髓粘液颇为常用，其他都有：阔度软骨、硬脑（脊）膜、牛粘液、骨髓新鲜粘液、聚四氟乙烯片等）对裂枝来进行修复，但缝合椭圆形>1 cm是裂枝修复练成后终于AI连续不断的脆弱各种因素之一，实际原因尚未确定，确实与缝合单单口处裂枝亲和力较高有关，引致修复胶合板的过快饱和。

二枝的设计AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其中会大约有20%者单单现有所不同某种程度的。二枝的设计AV的腰椎有其复杂性，到时依据在此之前值得注意肯定接受的Sievers-Schmidtke分类方法将AV病不定包含Type 0及Type I。

对于Type 0的病不定单单口处置与三枝的设计AV单单口处置完全一致，对于病不定比例越来越高的Type I而言，亦同AV有数混合结节病不定某种程度而定，混合结节病不定可引致裂枝凌乱、牵拉、挛缩、骨化，轻微病不定的混合结节可保持一致或作削薄单单口处置，病不定不堪重负或伴骨化时，必需行混合结节及周遭裂枝的四边形切除。

注意，并不一定二枝的设计AV的一般来讲下部间距与裂环中会周径的比绝对值是下降的，意味着裂膜活动度有提高，且一枝裂膜脱垂与另一枝裂膜挛缩、柔软可同时长期存在。另外，裂环中会的扩展到在二枝的设计AV病不定中会越来越长方知，对AVJ的扩展到采行裂环中会相接腰椎是不很差的，采行Did练成的设计或Yacoub练成的设计越来越加必要。

腹腔裂环中会成型在AV成型体系中会的优越性已被肯定，都有各种环中会（双环中会、外环中会、软环中会、硬环中会、可扩展到环中会等）及背部的裂环中会腰椎已在针灸上借助于，针灸随访及实验室分析结果较大的提示：环中会的缺点比不上背部相接成型，因其可使练成后AV有越来越很差的脏器热力学及裂环中会成型的之外联，但选用何种型态及胶合板的环中会越来越好，仍有分歧。

Schafers等看来，人工胶合板的双环中会因与AV有碰触，可诱发AV炎症至裂枝挛缩、柔软，也许适用外环中会越来越必要。在此之前，成型环中会的分析仍着重于组织相容性、脏器热力学及逐步形成缺点的之外联等方面。

3．腹腔茎叶腰椎

适用人造肾脏解构窦管相接是最早用于外科手练成AI原属腹腔扩展到的练成的设计，基于初期对AI程序的认识：腹腔扩展到是引致AI颇为不可忽视、值得注意的原因，绝大均AI患儿原属腹腔有所不同某种程度、所在位置（窦管相接扩展到占20%，窦部扩展到占50%）的扩展到。在此之前还很难独立发表意方知问道：腹腔扩展到至多少所列，是可以不用手练成后干预的关键问题，解构窦管相接承诺AV拓扑学型态是长时有数的。

对窦部的成型主要借助于Yacoub练成的设计(Root re-modeling)及Did练成的设计(Valve reimplantation)，前者将人造肾脏剪成3枝舌圆锥形，缝合于AⅥ单单口处，逐步形成新的窦部并对AVJ成型，保持一致裂枝原处；后者将人造肾脏直接缝于AA单单口处，AV原先变速箱于人造肾脏内，逐步形成新的AV拓扑学维度所在位置。

两种练成的设计只要能保证AV拓扑学型态的长时有数化，其针灸HRS无显著相似之处，Yacoub练成的设计越来越相数有心理圆锥形态，但Yacoub练成的设计不能克服basal ring扩展到的关键问题，有练成后因basal ring扩展到而至AI罹患的脆弱，Did练成的设计克服了这个关键问题，但手练成后越来越很差瓶颈。

上述两练成的设计的改良的设计，也没能在下降AI罹患率、便手练成后率方面比不上现代练成的设计。在自由选择人造肾脏椭圆形方面，在此之前仍是个人主观科学知识集中于，缺乏客观依据，适用相数长时有数腹腔椭圆形的管道也许是必要的。

适用过小厚度的人造肾脏确实逐步形成AV脱垂的长期存在并缩减AV与腹腔壁碰触、碰撞，引致AV磨损及挛缩的机会；适用过大厚度的人造肾脏确实引致AI的移单单。

小结

在此之前，AV腰椎的针灸随访极少是有科学知识的单中会有心媒体报道，Khoury等的随访：练成后10年增重为(73±5)%、免便手练成后率为(86±3)%、免不堪重负AI罹患率为(84 ±3)%、肺部肺部率为1.10%／年、脑单单血率为0. 23%/年、有心内膜炎存活率为0. 19%/年；二枝的设计AV腰椎后，5年增重大于82%—100%、免便手练成后率大约43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示单单AV腰椎比不上换裂练成，10年逃过裂膜之外并发症率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did练成的设计的随访结果：15年增重为(76.5±18.0)%、免便手练成后率为(97.8±5.3)%。

多种各种因素都有：背部的撕裂、basal ring的扩展到、一般来说有心内膜炎、裂枝缺失过多、单纯采行相接腰椎、Typelll病不定等可借引致练成后AI的罹患。Yacoub练成的设计及Did练成的设计的借助于改善了AV腰椎的HRS。

AV腰椎的HRS应该大部份不差于适用生物裂置换练成的结果，在此之前AV腰椎后的早、中会期随访结果极少比不上现代换裂练成，但其练成后的耐久性仍必需长期随访来声称作。

腹腔裂及茎叶腰椎已得到一定的肯定，但仍陷于诸多关键问题待克服，如：裂枝替换胶合板的自由选择单单口处置，如何使腰椎不定得越来越有章可循，如何得到比较好的AV维度拓扑学型态，这都必需要越来越多客观的针灸及实验室数据资料。

二尖裂腰椎从开始的揭示到时至今日已是的Ia类的练成的设计，经历了数30年，可预方知腹腔裂腰椎在连结起来成功的柏油路上必定充满艰辛，但意义关键。

本文摘自于《中会华胸有心肾脏外科杂志》2015年2年初第31卷第2期

编者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠