行医原稿：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮得病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少用热得病，可作为系统结核得病的毛发表现，例如血清反击、冠心得病、肥大、内脏恶特质、生理结核得病和用药反应会等，相当大影响得病人的美观和与世隔绝质量，本文简要总结了 AN 的医学分型号与用药选择。

1. 得特质疾病与发得病机制

得病人常有肥大，可有冠心得病或多囊**基因特质个人或的有。AN 的严重影响持续性与空腹血清持续性呈正特别，可能会系高持续性的血清与鞘逐步形并成细胞内和并成造血内颗粒的血清所发潮湿因子 1 细胞内因子（IGF-1R）融合常因。另外，高持续性的血清还可导致循环 IGF-1 持续性下降时，诱导鞘逐步形并成细胞内潮湿和分化。

2. 医学表现

AN 的医学特征为外扯和屈侧口部略为的外衣所发色素沉着斑，其中会以腹部（99%）和后背（73%）十分少用，少数得病变颈部（见三幅 1）、皱纹和足部伸侧毛发（见三幅 2）。

三幅 1 一例超重的冠心得病男特质得病人的 AN 破坏得病变前额（Roy N 等，2012）

三幅 2 指外足部伸侧的 AN（三幅片举例来说：Phiske MM，2014）

按照得特质疾病，可将本得病大略分为良特质与恶特质 AN。由恶特质激起的 AN 皮损重大突破慢，常伴口腔肇因、脂溢特质基底、和牛肚胁，而由生理结核得病激起的 AN 起得病隐匿，得病变范围更为小。有历史学家融合得特质疾病和医学表现，又将 AN 细分为此表 10 种型号式：

（1）肥大持续特质 AN：又称作为假特质 AN。肥大是 AN 最少用的得特质疾病，可见于任何年龄，但以青少年期最少用，得中风严重影响持续性与体重特别，可在减肥后消退。

（2）用药持续特质 AN：少用的抑止用药包括糖皮质皮质醇、血清、雌皮质醇、甲基睾酮、酶活特质抑制剂、口服避孕药等。

（3）基因特质特质 AN：基因特质特质 AN 包括 A 型号（HAIR-AN 基因特质，包括台中皮质醇酸中毒、血清反击和 AN）和 B 型号基因特质（冠心得病、**台中皮质醇酸中毒和化脓特质得病）。

（4）化脓特质特质 AN：由化脓特质得病如持续特质红斑狼疮消除的抗血清细胞内因子抗体常因。

（5）肢端 AN：少可用深肤色个体，得病人健康，破坏主要位于手足伸侧。

（6）外侧 AN：又称作痣所发 AN，呈常基因显特质基因，与生理结核得病无关，破坏可拉开序幕颈部，下巴、胸部、腹部、头部和股部，沿 Blaschko 线地理分布（见三幅 3）。

三幅 3（A）一例 19 岁并成年人乳外至左乳正上方的线状灰白色疣状黄灰白色（A）；（B）经除去维 A 醇用药 9 个同月后相当大消退（三幅片举例来说：Jeong JS 等，2011）

（7）家族特质 AN：稀有，呈常基因显特质基因，往常青少年后期发得病，也可见于任何年龄，重大突破至**子后外歇或消退。

（8）良特质基因特质 AN：呈常基因显特质基因，在出生时或青少年期发得病，无生理结核得病。

（9）恶特质 AN：拉开序幕腹部脏器腺癌哮喘中会，特别是胃癌，其次为胰腺、**、肾、腹腔、甲状腺、大肠、腺体和肺癌等。医学表现与良特质 AN 类似于，但得中风工业发展更为慢、得病变范围很大、破坏持续性更为重（见三幅 4）。胁部 AN 也称作牛肚胁，表现为手胁弥漫特质外衣所发基底过度、皮纹增粗。

三幅 4 一例食道癌得病人颈后和指尖的恶特质黑棘皮得病（三幅片举例来说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合特质 AN：上述型号式的 AN 得病人可由于不同的得特质疾病而出现取而代之 AN 破坏，例如肥大持续特质 AN 得病人在恶特质后继发恶特质 AN。

3. 用药

AN 的得特质疾病用药以缺失潜在特质结核得病为主，例如减肥、缺失高血清酸中毒、停用出事用药、切除内脏均可相应地减低 AN 破坏。更为多只能，毛发科医生才可要对 AN 进行骨髓移植用药，减低破坏，优化得病人的与世隔绝质量，现有的用药选择如下：

（1）除去维甲醇类

除去维甲醇类是一线用药，有研究揭示 0.05% 维 A 醇用药 14 天后，所有得病人均好转，16 时才，80% 的得病人皮损完全清除，但才可在在维持用药以防复发。也可用（见三幅 5）。还有历史学家使用 0.05% 维 A 醇+12% 乳醇铵乳膏，或每晚除去 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 硫笨拙，白天使用防晒霜取得并成功。

三幅 5 除去 0.1% 用药 4 时才色素沉着和毛发略为减低（三幅片举例来说：Treesirichod A 等，2015）

（2）除去卡泊三醇

卡泊三醇可抑制鞘逐步形并成细胞内发炎，有个案分析报告表明除去 0.05% 卡泊三醇乳膏用药 3 个同月对肥大得病人的 AN 适当。

（3）萘醋醇工程学剥脱

萘醋醇浅表工程学剥脱用药 AN 安全和适当，操作便利，有人分析报告 6 例并成年人得病人给予萘醋醇工程学剥脱后获得色素沉着、略为和基本上外观优化。

（4）口服维甲醇类

口服维甲醇类如异维 A 醇和阿维 A 能够使表皮潮湿和分化恢复正常，用药 AN 适当，但才可长期大剂量用药，复发或减量后常复发。古文献分析报告一例肥大得病人的广泛特质 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）用药后获得并成功，但在复发后复发。

（5）口服二甲双萘

血清增敏剂二甲双萘可提高血清外周反应会特质，减低血糖、高血清酸中毒、体重和胆固醇量，可可用用药血清反击激起的 AN。一项安慰剂折衷试验车揭示，口服二甲双萘用药（500 mg，3 次/d，共五 3 个同月）相当大减低了腹部和后背 AN，但对指足部、左手和腿部破坏无效。

（6）其他

在古文献分析报告中会，其他用药包括鱼油、鬼臼硬质、联合使用硫与水杨醇用药也有一定效果。有人分析报告外隔 4～8 周使用翠绿宝石激光用药 7 次后，后背破坏消除 95% 以上，尽管激光用药与除去和口服疗法相对并成本-效果比较低。

参考古文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.