内镜新技术：多隧道式黏膜下剥离术治疗胃环周病变

经内镜隧道口双管表皮下除去精（ESTD）可用做疗程腹腔性水肿，较传统表皮下除去精（ESD）来得为安全合理，然而系统设计做腹腔环周型式表浅性水肿时仍假定不较少技精问题。

由此，衍生出一项新技精，来自南京大学华西医院消化内科的吴俊超教授等建议系统设计经内镜多隧道口双管表皮下除去精（ESMTD），疗程腹腔环周型式表浅性水肿，并近期猜测了其精确性和可靠度，评论在线发表于同类型式的 GIE 刊物上。

自 2014 年 7 年末至 2015 年 2 年末，研究课题者总计完成了 7 同上 ESMTD（6 同上男同性恋，1 同上妇女，年龄 52～74 岁）疗程完全环周型式腹腔表浅性水肿。根据巴黎形态学分型式，5 同上水肿为 IIb+IIa 型式，1 同上为 IIb+IIa 型式，1 同上为 IIb 型式。

操作者步骤

操作者步骤十分相似 ESTD，具体如下：

1. 标示出肛侧和口侧；

2. 在肛侧开展表皮箭，沿肛侧标示出自表皮至表皮下开展环周薄片；

3. 在口侧开展表皮箭，沿口侧标示出自表皮至表皮下开展终其一生薄片以过渡到隧道口开口；

4. 组织起来多个隧道口至肛侧环周凸起，薄片隧道口间距；

5. 移除口侧隧道口间相连的表皮。

在 ESMTD 中所，在组织起来隧道口在此之前开展肛侧表皮下环周薄片，以作为隧道口的三站，而多个口侧表皮薄片则是该操作者的最后一步。操作者器械与 EST 不同，包括 Dual 武士刀、IT 武士刀等。

上图 1. 系统设计 Dual 武士刀标示出口侧边沿

上图 2. 系统设计 Dual 武士刀开展表皮箭后开展口侧薄片

上图 3. 系统设计 IT 武士刀行表皮下除去组织起来隧道口

上图 4. 已组织起来的其中所一个隧道口

上图 5. 3 个隧道口的正门

上图 6. ESTD 精后的人造伤口

上图 7. 已外科手术的环周水肿发现地硫染后环绕于盖子外

上图 8. 已外科手术的环周水肿发现地硫漂白后薄片、展平

外科手术水肿的平之外长度为 4～8 cm（平之外 6.1 cm），手精持续时间 69～169 分（平之外 121 分），所有水肿之外达到整块外科手术 ，其中所 6 同上经生理猜测为表皮内癌，1 同上为高分级粘液内瘤反为（HGIN）。精中所，2 同上病症固有脊髓层的环形脊髓轻度受损，无须特殊检视。精中所不曾发生并发症或上端。

在 ESMTD 精后 1、3、6、12、18、24 个年末开展随访。随访期间不曾辨认出残余或复发，1 同上病症经硫染及生理猜测假定低分级粘液内瘤反为（LGIN），用钡氯离子电凝精疗程。所有病症在精后 1-3 年末内之外出现了腹腔窄小，其中所 2 同上病症经放置可回收支架疗程，4 同上系统设计小囊扩展到疗程，1 同上无须检视。1 同上病症精后 2 年末死于整片脑梗死。

ESMTD 平之外手精时间（121 min）明显短于原则上 ESD 疗程环周水肿（122-174 min）。研究课题者回顾 ESMTD 较及原则上 ESD 有如下压倒性：

1. ESMTD 精中所有来得清晰的视野，因其隧道口交接处来得小，可合理大大降低单隧道口的塌陷；

2. ESMTD 来得尚可识别表皮下小动脉并电凝利尿；

3. ESMTD 来得尚可接近表皮脊髓层并来得从根本上地薄片表皮上层，可减较少分散和则会复发的几率；

4. ESMTD 每一隧道口的直径来得小，来得尚可与透明帽就其且透明帽来得尚可顶起隧道口间距，并使得表皮间距的薄片来得较快且不会对固有脊髓层导致来得为严重损害；

5. 3 个隧道口较 2 个或 4 个隧道口来得合适，所须要时间来得较少、损害来得小。

综上，研究课题者回顾指出，腹腔窄小是 ESMTD 精后常见的并发症，在本病同上系列中所，经支架或小囊扩展到疗程后可减缓。该研究课题近期猜测了 ESMTD 在疗程腹腔环周型式表浅性水肿的可靠度和可行性，然而此项新技精的可靠度及精确性尚须要有利于大型式研究课题来猜测。

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