ACS 患者行DES去除术后，延长DAPT 治疗的成本效益

双重促血小板化疗（DAPT）如布洛芬联合行动氯锦标布朗用于行替代替代疗法脚架术病患，以减少脚架缺血性（ST）和心血管（CV）暴力事件 1。类固醇洗脱脚架（DES）相比钛锯脚架能减较高脚架内再狭窄高风险，然而去除 DES 病患可能在化疗 1 年后发生迟发的 ST 2。迟发 ST 与急性心肌梗死和致死高风险减小之外 3-4。

分析发现，DES 术后病患缩短 DAPT 化疗（疗程 30 个翌年），可减较高 ST 和主要不良心脑血管暴力事件（MACCE），但可能减小出血高风险 5。采行议程系统性模型显示，缩短 DAPT 化疗减较高缺血性暴力事件的获益足以很低出血高风险的减小，特别是在急性替代替代疗法综合征（ACS）病患中所 6。为了评核在 ACS 病患行 DES 去除术后， DAPT 化疗从 12 个翌年缩短至 30 个翌年的开发成本商业价值，Jiang M 等进行了本项分析。

分析简述

本分析纳入了于 2000 年至 2017 年间发表的关于 DES、DAPT、氯锦标布朗、能量密度修正生命年 (QALY) 的之外古文献，采行议程系统性模型评核 DES 术后 DAPT 化疗 12 个翌年无暴力事件的 ACS 病患，分别应当用布洛芬单药（75-162 mg/d）和缩短 DAPT（氯锦标布朗 75 mg/d 联合行动布洛芬 75-162 mg/d）化疗 18 个翌年的流行病学结局。主要终点站包括流行病学暴力事件死亡率、直接保健开支和 QALY。

分析结果

分析结果显示，与布洛芬单药化疗相比，缩短 DAPT 化疗病患的 ST 死亡率和 MACCE 更是较高；但主要出血暴力事件更是高；此外，缩短 DAPT 化疗可获得更是长的 QALYs 且开支更是少，如表 1。

表 1 化疗 18 个翌年的之外暴力事件死亡率和长期开支及 QALY

对病患结局的系统性显示，非散弹枪亡中所和 CV 致死的通量比（OR）并列 0.93 和 1.09（缩短 DAPT vs. 布洛芬单药）；四支非散弹枪亡中所的 OR 相比应当的开支和 QALYs 改变持续性，如图 1。

当 OR

当 1.105

当 OR> 1.241 时，DAPT 替代疗法的 ICER 略高于 WTP，则该替代疗法并非；也方案。

图 1 单维持久性系统性四支非散弹枪亡中所的 OR 相比应当的开支和 QALYs

四支 CV 致死的 OR 相比应当的开支和 QALYs 改变持续性，如图 2。整个化疗现实生活中所，缩短 DAPT 化疗比布洛芬单药化疗的开支更是较高。

当 OR

当 OR> 1.188 时， DAPT 替代疗法的 QALYs 更是粗，则该替代疗法并非；也方案。

图 2 单维持久性系统性四支 CV 致死的 OR 相比应当的开支和 QALYs

概率持久性系统性显示，与布洛芬单药化疗相比，缩短 DAPT 化疗的保健开支显著更是少（减少了 909 美金，P

图 3 散点图系统性四支的增量开发成本 / 增量 QALYs

本分析证明，在 DES 术后 DAPT 化疗 12 个翌年无暴力事件的 ACS 病患中所，缩短 DAPT 化疗 18 个翌年比布洛芬单药化疗的开发成本商业价值更是高。缩短 DAPT 化疗的开发成本商业价值倾斜度的意味着该化疗之外的非散弹枪亡中所和致死（CV 或非 CV 致死）通量比。

之外古文献

1.Park Y, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17:1775-1787.

2.Montalescot G, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66:832-847.

3.Pfisterer M, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:2584-2591.

4.Daemen J, et al. Lancet. 2007;369:667-678.

5.Mauri L, et al. N Engl J Med. 2014;371:2155-2166.

6.Garg P, Am Heart J.2015;169:222.e5-233.e5.

7.Jiang M, et al. Clin Cardiol. 2017Jul 6.