骨搬移治疗终端胫骨关节周围骨不连

肱头骨头骨不连是很多痛楚科医生往往碰到的难题，疗程方式包括一期自体头骨植头骨、带血管的游离腓头骨重制、构成介导凝胶后植头骨（如Masquelet电子技术）或头骨搬移等，四肢融合或截肢也是疗程选项。距肘部四肢2cm内的可执行肱头骨四肢周围头骨不连因其可执行头骨块相比相当大，难以带入下末端，所以很多时候普通的分开方式必须奏效。

纽约特殊内外科医院的言语缩短和简单重建内外科的 Patrick C.Schottel助手，适用整体外科手术所有的不钙化或染病的头角质、言语短缩、Taylor内外分开架行这两项有约末端肱头骨缩短的治疗方式，对3名患儿的可执行肱头骨四肢周围头截肢不钙化（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救功能性治疗。患儿大约年龄51.3岁，最初头截肢大多为开放功能性头截肢。大约的截头骨较宽和可执行四肢头骨块的较宽分别是5.1cm和1.8cm。大约随访时有约3.2年，所有患儿大多头骨功能性钙化并正常负重。肱头骨远侧末端没有癌症（注记1）。文章刊登在JOT时尚杂志上。

注记1：

患儿术前完善查体及影像学检查（绘出1），完善血常规、CRP、ESR等检查。可执行肱头骨行CT三维重建检查（绘出2）。

绘出1.患儿术前的正（A）背（B）大面拍下，推测小腿内翻斜视。肘部穴位（C）和侧位（D）X片推测头骨不连。

绘出2.术前冠状大面（A）和矢状大面（B）推测北边肘部四肢出口处的肱头骨可执行头骨不连。

治疗时患儿仰卧于可折射的治疗台上，适用原圆锥或标准的前前末端圆锥（绘出3），行头骨凝胶下剥离，根据术前X片，在头骨不连的远有约末端，分别带入1.8mm的克氏缝，克氏缝重直于肱头骨传动装置（绘出4）。适用摆镰外科手术所有的头骨不连的头角质，忽略使凸平行于之前带入的克氏缝（绘出5）。添加截下的头角质及周围的组织送病理检查（1份）及细菌培养（5份）。对于对称上寻常失活或染病的头骨组织应当完全外科手术。对称上的穿孔头骨以1.8mm克氏缝钻孔或用锐利头骨凿凿成鱼鳞状。

绘出3.术里拍下推测清创后肱头骨可执行构成头骨缺损。

绘出4.术里折射下分别在头骨不连的两末端带入竖直肱头骨传动装置的克氏缝。

绘出5.染病及不钙化的头角质平铺外科手术，腓头骨也行截头骨后的拍下。头骨凝胶剥离器指向都已的肱头骨可执行。

适用内前末端圆锥显露腓头骨，在折射的辅助下，将腓头骨除此以外可视较宽以匹配肱头骨（绘出6）。完全显影所有圆锥，抗拒止血带止血。外科手术失活及可能染病的骨头、窦道等。静脉适用抗病毒，逐层切下圆锥。

绘出6.肱头骨染病头骨不连平铺外科手术及腓头骨对应当截头骨后的折射所见。

随后将155mm的全的环置于头骨缺损有约末端10－12cm出口处，从内外向内带入克氏缝，构成侧向分开，自肱头骨前前末端带入两枚6.0mm的烷基磷灰石的半螺纹钉以加强的环的牢固功能性。的环的大小以言语的宽度结合，的环与皮肤之有约最佳间距约为二指。

可执行置入三根侧向功能性克氏缝。打钉时需忽略可执行头角质相比缺少并且忽略可避免碰到后前末端的血管脑。于可执行置于全的环。远有约两枚要竖直肱头骨传动装置。为加强可执行的牢固及防止内翻斜视，附加一个两枚克氏缝的足的环，一根带入跟头骨体，一根带入距头骨颈。

随后在折射下观察远有约末端后方不错后，相互连接6根的环有约的铝制。将肱头骨短缩约2－3cm（绘出7），这种程度的短缩就会激起圆锥或血管脑癌症。剩下的头骨缺损以3mm/天的运动速度日趋短缩并加压。

绘出7.术后远有约末端全的环分开并短缩2cm后的正位（A）和侧位（B）X片。

术后第6周开始行有约段肱头骨缩短。于有约段肱头骨干骺末端置于155mm的2/3的开口的环，开口位于第4、5铝制里有约，的环以两枚侧向克氏缝及两枚6.0mm的烷基磷灰石的半螺纹钉分开。有约末端两的环有约置于铝制，旋即行肱头骨截头骨，忽略保护周围的头骨凝胶及骨头。显影并切下圆锥。

术后患儿可以负重。术后第7天以1mm/天的运动速度开始动车。动车过程里复查站立位的髋－肘部X片，随时调整动车方向以辩解原先共存的斜视。

添加内外分开架时有约需根据一般而言几个全大面性的注记现来决定：头骨再生的影像学注记现、内外分开架的总时间段、动车成头骨的较宽、有否需要额内外的分开手段如缩短后适用髓内缝分开（绘出8）。

绘出8.内外分开架移取除后行LATN（Lenghtening And Then Nailing）分开（A）正位（B）侧位X片。（C）下肢朗道位推测双下肢等长。

Ilizarov内外分开架及动车成头骨为广泛用以痛楚后重建，是言语不等长时的头骨缩短、染病功能性头骨不连构成的头骨缺损、成角及摆动斜视、四肢挛缩、更为严重骨头损伤的头截肢牢固等全大面性的不可忽视方法。本文里的治疗方式可以在疗程头骨不连及消除染病的同时对肘部四肢头骨不连行挽救功能性治疗及言语缩短。

做为疗程染病功能性头骨不连伴头骨缺损，Masquelet电子技术是最流行的治疗方式，它立即头截肢节段牢固，才能在头骨混凝土spacer周围构成引导凝胶。肱头骨可执行头骨块极其比较大使得下末端无法把持，因此钢板及髓内缝等分开方式都必须适用。而适用马蹄形内外分开架+小直径的侧向功能性克氏缝分开是此类别头截肢分开的最佳方式。有文献报道一期肱头骨短缩可耐受的最大间距是3－4cm，本治疗方式里肱头骨一期短缩2－3cm，术后以3mm/天的运动速度旋即短缩，这样就可避免了过度短缩激起的癌症。

本文治疗方式的在结构上在于先短缩然后再缩短的有系统出口处理，而不是同期的方式（如头骨搬移电子技术）。其科技点是在时有约上将染病外科手术及短缩治疗和有约末端的缩短截头骨进行分离；并且如同期行有约末端肱头骨截头骨，如可执行头骨不连疗程出现灾难功能性结果时，会对膝下截肢造成电磁干扰。另内外有系统的治疗方式极大的缩短了可执行头骨块的对接时有约，尽量的可避免了中期可执行对接部位的旋即植头骨。并可以通过髓内缝分开的方式，缩短适用内外分开架的总时有约。

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