股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉取用技术

干骺端手肘技法术的发展髓内三脚进行时不一定可能会遇到技法术上的不方便，特别是要获翼状面和矢状面的差劲复位时。据文献引述，在肩胛骨肩胛骨和终端手肘中所对该线不良的起因率都为58%和14%，在骨盆终端手肘中所为10%。Poller三脚技法术首先由Krettek等引述，诣在获法术中所的差劲对该线和透过来进行稳定。在进行时该技法术系统设计时，这种箍可用于范本扩髓器扩髓和髓内三脚顺合理的颗卫星去除，藉此解决问题间接复位。通过这一技法术可缩小髓凸孔径并增加骨-可用物骨架的强度。在本年度的njury杂志上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等心理医生引述了一项正确地去除Poller的新技法术，在技法术的发展髓内三脚用药骨盆和肩胛骨干骺端手肘时，通过Steinman绞范本Poller三脚定位可获其最佳去除（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技法术减少了Poller三脚试行放增置的单单数量，其技法术的发展相当简单，在临床手法术系统设计中所不具备相当大的单单意义。

技法术要点

根据骨盆终端或肩胛骨肩胛骨/终端手肘的外形和复位策略去确定Poller去除的最佳后方（一般将Poller三脚增置于手肘的凹陷侧）。将带有金刚石尖端的直径3.9mm Steinman绞灌入要去除Poller三脚的胸部。这一Steinman绞不具备足够的强度以防止其法术中所起因直角和断裂。另外，理想的切割是可嵌入5mm的瞄准箍，其功能性同Poller三脚。

对干骺端手肘而言，导丝不一定可能会从软组织更少的一侧（手肘该线长方形；也的一侧）或铲除更严重的一侧穿著单单（示意图1）。前部铲除时导丝可能会从前部穿著单单，侧铲除时导丝可能会从侧穿著单单。因此，将Poller三脚增置于这一胸部有利于范本扩髓器在髓凸其中所心扩髓。Steinman三脚实用的尖端可使其在凹侧嵌入距手肘该线约1cm的短小的骨块内，也可增置于距髓凸其中所心6-7mm的胸部。如果Steinman绞嵌入后方合理，可拼命技法术的发展10-11号的扩髓器扩髓拼命刷转Steinman绞，直至扩髓器与Steinman绞相接触。另外，在扩髓器与Steinman绞相交的同时可通过X该线折射观察手肘的单单复位情况。在某些病例中所一般而言可能会需要多个Steinman绞。

如果Steinman绞的后方不差劲，可将其变换到更正确地的后方。Steinman绞切割时可技法术的发展科斯钳不一定以防止扩髓过程中所的刷转。扩髓过程中所技法术的发展荧光折射以确保扩髓器沿合理的轨迹去除。扩大的髓凸其所极小髓内三脚尺码1.5mm以上，髓内三脚其所无损伤地嵌入。基本上实施肩胛骨和终端瞄准，然后移走Steinman绞，增置5mm内锁Poller三脚于相其所胸部。

病案实例

患者，男，19岁，因坦克塔架损伤致右侧骨盆终端手肘(OTA 32A2.3)，解禁手肘1M-(示意图1)。伤口经清创处理，植入抗生素链珠并技法术的发展亦然髓内三脚对骨盆手肘进行时不一定。用一5/32-inch Steinman绞在而今上去除到手肘终端的侧，以防止单单外刷成角并范本髓内三脚嵌入手肘终端其中所心(示意图2,3)。在不间断扩髓到13.5mm后去除一11 mm × 380 mm T2脊柱上M-髓内三脚(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成骨盆髓内三脚远、肩胛骨的内瞄准。移走Steinman绞，去除5mm适当长度的内锁箍，其功能性同Poller三脚(示意图4)。持续随访6个月，手肘复位差劲。

示意图1.骨盆终端手肘法术前的而今(A)及侧位(B)X该线片，如果进行时亦然髓内三脚不一定，导丝不一定可能会从软组织更少的一侧（手肘该线长方形；也的一侧）穿著单单。

对于该技法术的具体系统设计可参考译者：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园圃论坛hotstone版主短评：

如果手肘座落在宽大的干骺端，按照不一定的观点，是不太适合用髓内三脚的，因为，宽大的髓凸对髓内三脚没有多少把持压，去除髓内三脚一般而言可能会完好无损内外刷或前后屈等方向上的重新排列。虽然可以在髓内三脚去除后通过阻挡三脚来进一步有错完好无损的重新排列，但有时能够有错的某种程度也有限。

这篇名的创作者先在软组织较为薄弱的一侧先去除一个背的斯氏绞，以帮助建立正确的扩髓三脚道。从而可以提高髓内三脚增置三脚的正确地性。虽然只是一个小小的改进，但确实只不过让人豁然开朗的感觉。

附注：Poller，是指船或码头上的系由缆柱。