TOMY自锁矫治技术对非拔除矫治前牙反牙合伴中度拥挤患者矫治效果1例报告并文献复习

【一般资讯】病患者，异性恋，22岁【主诉】因牙齿三节列不齐于2014年4同月就诊于吉林大学沟腔医院正畸科。【现病史】从正面通过观察，病患者颈部左右不等距，颏部左偏；从正中边通过观察，病患者为付出代价型，颈部略当年锐（上图1）。【体格核查】病患者为振牙列，右正中磨牙里性牙合关系，左正中磨牙近里牙合关系；13-23/43-33反牙合，反覆牙合较浅；13唇向低位、只不过位于牙镰唇正中；上牙镰II度狭小，下牙镰I度狭小；上牙列定中央线右偏大约1.0mm，下牙列定中央线左偏大约2.5mm（上图1）。病患者正中颞颈部关节未只见轻微弹响及压痛，开沟度、开沟型未只见轻微间歇性。上图1 病患者外科手术中间像（A～C）和沟内像（D～H）【辅助核查】曲面冲积扇片（上图2）显示：38水衡阻生，48近里争斜阻生，28牙胚发育过小，正中颈部升支宽度不等距，右正中都为。根据临床核查、框架系统性及尸首相对于正中位片测算结果，上图2 病患者外科手术当年X中央线片【初步病因】该病患者病因为安氏I类亚类错牙合、黄氏H1+I1类错牙合、红嘴、颈部不等距。【外科手术】初诊时全沟粘接TOMY金属自锁托端部，上颈部扎入0.014英寸含铜镍铝蜜，开始三节齐整衡，并逐步更换热介导镰蜜。4个同月后，颈部扎入0.018×0.025英寸HANT，上颌仍为0.014英寸含铜镍铝蜜，此时开始配合13、43、44垂直轻力黏性机车（2），同时建议病患者促进闭唇基础训练，尽量避免转身牙在三节齐更进一步里过度唇争。当上颈部牙列三节齐整衡后，上颈部逐渐更换0.018×0.025英寸HANT、0.018X0.025英寸SS，同时配合正中棘刺区颌近垂直机车，改善咬合关系，精细调整。上图3为病患者外科手术6及13个同月后沟内像。19个同月后转化成沟内上颈部固定行为表现器，结束固定外科手术，开始进入保持阶段。1.3数据收集与系统性X中央线尸首相对于正中位片测算标志点：蛾鞛点（S），蛾鞛影像的里心；鼻根点（N），鼻额缝合的最正中边；上牙端部座点（A），当年鼻棘与上牙端部缘点近的骨部最凹点；下牙端部座点（B），下牙端部锐缘点与颏当年点近的骨部最凹点；上里切牙点（U1），上里切牙切缘的最当年点；下里切牙点（L1），下里切牙切缘的最当年点。测算项目：SNA角，蛾鞛里心、鼻根点、上齿端部座点连到所相关联的角；SNB角，蛾鞍里心、鼻根点、下齿端部座点连到所相关联的角；ANB角，上齿端部座点、鼻根点、下齿端部座点连到所相关联的角；U1-NA角，上里切牙长轴与鼻根点-上牙端部座点连到双曲中央线；U1-NA距：上里切牙切缘至鼻根点-上牙端部座点连到的垂直半径；L1-NB角，下里切牙长轴与鼻根点-下牙端部座点连到双曲中央线；L1-NB距：下里切牙切缘至鼻根点-下牙端部座点连到的垂直半径；上下里切牙角（U1-L1），上里切牙长轴与下里切牙长轴的双曲中央线；上里切牙-当年颅底投影角（U1-SN），上里切牙长轴与当年颅底投影（SN）相交的下内角；下里切牙-颈部投影角（L1-MP），下里切牙长轴与颈部投影相交的上内角；颈部投影角（MP-SN），颈部投影与当年颅底投影的双曲中央线。牙镰窄包括牙镰后半部窄（anterior）：上方棘刺牙尖近窄；牙镰里段窄（middle）：上方第一当年磨牙里央窝近窄；牙镰后段窄（posterior）：上方第一磨牙里央窝近窄。牙端部骨窄（alveolarbonewidth）即上方第一当年磨牙牙端部骨最凸点近的半径。基骨镰窄（basalbonewidth）即上方第一当年磨牙颊正中移行皱襞处牙端部骨最凹点近的半径。牙镰宽度的测算方法是以上方第二振磨牙远里交叉近连到为底中央线，由里切牙近里交叉向底中央线作过的垂中央线为牙镰全长（total）。其里切牙近里交叉至棘刺连到的垂距为牙镰后半部宽度（anterior）；棘刺连到至第_磨牙近里交叉连到的垂距为牙镰里段宽度（middle）；第一磨牙近里面连到至第二磨牙远里面连到近垂距为牙镰后段宽度（posterior）。分别测算病患者行为表现当年后X中央线尸首相对于正中位片，在框架上测算行为表现当年后牙镰各段宽度和窄，牙端部骨窄及基骨镰窄，所有测算大多由同一名研究者顺利进行，测算3次，其绝对值以中近值表达方式表示，对其外科手术当年后的各个加权测算绝对值进行比较。2.结果2.1外部特征表现行为表现后病患者上颈部牙列三节齐整衡，当年牙覆牙合覆盖正常，定中央线居里，上下定中央线一致，正中棘刺、磨牙大多达到里性牙合关系，上下牙镰窄相互合作，颈部左右大体等距相互合作（上图4）。曲面冲积扇片（上图5）只见：所有牙根衡行，未只见轻微游离现象，38水衡阻生、48近里争斜阻生，建议病患者拔除，但病患者回绝拔牙。2.2定量加权矫正当年后X中央线尸首相对于正中位片测算绝对值比较结果示：SNA、SNB和ANB无轻微变化，转身牙唇争度增大10°达到正常绝对值，上下里切牙角减小11°。行为表现当年后框架测算结果显示：与行为表现当年相比，行为表现后上颈部牙镰窄都有增大，上牙镰窄的增大主要表现在里段当年磨牙区，增大了5.04mm，而下牙镰窄的增大主要表现在后段磨牙区，增大了3.04mm；对于牙端部骨窄和基骨镰窄，外科手术后大多有所增大；外科手术后，上颈部牙镰宽度也有所增大，更是上颌后半部牙镰宽度增大最为轻微，增大了305mm。上图3 病患者外科手术6（A～C）和13（D～F）个同月后沟内像上图4 病患者外科手术中间像（A～C）和沟内像（D～H）上图5 病患者外科手术后X中央线片原始中有：于彦君, 胡荣荣, 徐山山,等. TOMY自锁行为表现技术对非拔牙行为表现当年牙反ue367友里度狭小病患者行为表现功效1例报告并文献复习[J]. 吉林大学学报:医学版, 2017, 43(2):416-421.