【病例】AFP升高，并不一定是肺癌

医护人员年长，55岁，无相对来说哮喘，数周年前再次出现身体虚弱、心悸，体重下降6.8公斤。病程里无发热、夜尿、腹痛、呕吐和颇高血压。体格核对说明了体态偏瘦，无手掌皮疹，蜘蛛痣，无年长胚绒毛。Laboratory核对结果找到同类型血细胞计数和钾离子以外较长时间。肾脏Laboratory检查提示碱性磷酸酶消退（209U/L，较长时间上限为150U/L）。总水溶性较长时间（0.4mg/dL[6.84μmol/L]），丙氨酸甘氨酸消退（41U/L；ULN35U/L），丝氨酸甘氨酸较长时间（27U/L）。腹部单相CT扫瞄说明了肾脏乳腺癌低衰减皱纹，边缘增强，消化道肠套叠，肾脏轮廓较长时间，无门脉颇高压病征（布1，左边）。α-绒毛复合物（AFP）消退（1252ng/mL，ULN：9ng/mL）。糖类抗原19-9（<2U/mL）和恶性肿瘤胚抗原（2.8ng/mL）以外在较长时间之内。经三相电脑断层扫瞄全面性核对消化道，找到消化道并无精神状态，在复合物酶尾找到一3.3×2.8厘米的不微小增强皱纹，而此皱纹在上次的CT检查里并未有被找到（布1，右布）。布一：左边：腹部单相CT扫瞄布说明了植木肠皱纹。右：三相CT扫瞄动脉期冠锥状位说明了复合物酶尾皱纹（箭头），植木肠皱纹。请回答：下一步设计方案是什么？A、开始FOLFIRINOX抗生素在（白细胞细胞因子、氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂）；B、开始领域索拉非尼（Sorafenib）治疗法；C、行氟脱氧f18（18F-FDG）的电子发射断层扫瞄（PET）；D、行MRI内镜驱使下复合物酶腺细针穿孔核对。病理：复合物酶腺神经细胞肾上腺下一步设计方案：D、行MRI内镜驱使下复合物酶腺细针穿孔核对。确实病理的不可或缺是要认识到，在肠某种程度较长时间的前提再次出现多灶性肠皱纹是原发性肠细胞恶性肿瘤（HCC）的必要性不太，尽管本发病里医护人员再次出现小鼠AFP低水平显著消退的误导性检查结果。相辅相成之后CT核对找到的复合物酶腺尾部皱纹，原发性复合物酶脏恶性移出到肾脏这个病理的必要性较少。因此，行MRI内镜驱使下复合物酶腺皱纹细针穿孔核对是下一步不该进行的设计方案。FOLFIRINOX抗生素在主要领域领域移出性复合物酶腺腺恶性肿瘤；索拉非尼则领域领域不能外科手术或移出性肠恶性肿瘤的治疗法；但在开始这两种治疗法意图之年前，以外应先进行病毒学病理。18F-FDG PET扫瞄对鉴定皱纹的病毒学类型不会努力。讨论复合物酶腺神经细胞肾上腺（PNETs）仅九成所有复合物酶腺的1%-3%。功能性PNETs可分泌多种代谢，仅限于胃泌素在、复合物酶岛素在、复合物酶颇高血糖素在、生长抑素在和心肌活性肠小分子。当医护人员再次出现难治性消化性溃疡、间歇性诱发、坏死性迁移性皮疹和乳癌，或者会有颇高血压等病理性营养不良锥状时，应检查上述代谢。大多数PNETs无功能，但仍然导致可检查出相关值得注意待测物，如嗜镍粒复合物A（Chromogranin A，病理敏感度颇高但特异性差）和AFP，如本例医护人员。代谢综合征不易被找到，故病理上找到PNETs时多已再次出现移出。肠恶性肿瘤可导致甲绒毛复合物，当AFP低水平低于200ng/mL并且医护人员再次出现肠肿物的核对和改变时，可怀疑肠恶性肿瘤的起因。然而，APF的这一病理参考值（200ng/mL）一般仅等同于于慢性肠病的医护人员。如果不会认识到这一点，当非肠硬化医护人员再次出现AFP消退和肠肿物的核对和表现时，会无论如何肠恶性肿瘤的不成熟病理。正如本发病，医护人员并不会肠硬化哮喘，所以当检查找到AFP低水平显著消退时应直接影响其他的必要性。本例医护人员经内镜MRI细针穿孔细胞学核对，结果说明了：细胞嗜镍粒复合物和皮质球复合物HIV，而Ki67HIV至少3%，相一致转变很好的神经细胞肾上腺瘤病理（布2）。AFP免疫切片HIV，说明了具有导致AFP的能力。PNETs虽不易被找到但病理上可通过三相CT激光来病理，三相CT激光在病理性能上很低单相激光（其灵敏度和单相相比为63%-94.4%和28.6%）。铋Ga 68 DOTATATE（68 Ga-DOTATATE）PET/CT扫瞄领域在三相CT激光里，其领域生长抑素在衍生物，可相辅相成PNETs上的生长代谢诱导素在抗原。在病理性能上，68 Ga-DOTATATE PET/CT扫瞄对代谢率低、转变很好型的神经细胞肾上腺的病理很低18F-FDG PET扫瞄（敏感度大致相同82%和66%）。同时，PNETs上的生长抑素在抗原也是移出性PNETs的主要治疗法靶点。生长抑素在衍生物（如奥曲小分子）被认为是此类的里卫治疗法意图。此外，外科手术术外科手术可作为局部肠移出的治疗法意图，但复发率颇高。布2：巴氏切片，细胞强而有力粘连，切片质有斑块（“盐和胡椒”锥状）（放大倍数×200）医护人员的结局68Ga-DOTATATE PET扫瞄得出结论了复合物酶腺和肾脏的。由于医护人员不会再次出现代谢性营养不良症锥状，故并不会进行代谢低水平的检查。随后医护人员开始使用兰瑞小分子（缓释奥曲小分子120毫克/月，长期注射），6个月后批示核对和，营养不良未有进展。发病学习者领悟AFP低水平低于200ng/mL并且医护人员再次出现肾脏肿物的核对和表现是病理上病理HCC的主要意图，但此病理值仅等同于于慢性肠病的医护人员，即相一致肾脏水肿—肠硬化—肠恶性肿瘤发展进程的医护人员。所以，当医护人员并未有起因肠硬化而再次出现AFP低水平下降时且CT核对说明了肠多发肿物时，要直接影响其他的。在病理方式上，三相激光CT的病理效能相对来说很低单相激光，且转为生长抑素在衍生物的PET CT激光能更好的病理神经细胞肾上腺。因此，当非肠硬化医护人员再次出现AFP低水平下降时并伴肾脏多发肿物时，可考虑其他部位神经细胞肾上腺肾脏移出的必要性，并领域三相CT激光借助于病理并查询原发灶。