结构植骨结合锁定钢板外科手术肱骨近端骨不连

老年人患者肩胛骨板内侧骨板不连的存活率有可能高达23%，且栖息于肩胛骨板眼科背右腿病症。同时，无论是手术后病人还是非手术后病人后均有可能出现骨板不连，以外卷曲性骨板不连和萎缩性骨板不连。

多种因素有可能不致肩胛骨板眼科背骨板不连的频发，这些因素以外：合并疾病、年老、骨板质疏松、右腿断端软有组织缓冲、闭合夺权相同处理不适当、内相同不可靠、以及极其激进的康复受训。

由于患者不一定伴有患肢疼痛、机能障碍，因此肩胛骨板眼科背骨板不连不一定都必须手术后处理。

但是肩胛骨板眼科背骨板不连的病人远较肩胛骨板内侧新鲜右腿难于，其原因在于患肢液压不致本来早就存在的骨板质疏松因废用而急剧再加。

不少作者早就简介了多种方式用以病人肩胛骨板内侧骨板不连，以外内相同同时均称或背离用骨板复制、习惯肩足部移位、以及反肩移位等。

值得注意，英美研究工作者Smith GCS等在值得注意一期Tech Orthop上简介了一种持续性植骨板结合肩胛骨板内侧拉出底板系统病人肩胛骨板眼科背骨板不连的作法。

该技术如下：

一、术前计划

1、右腿频发后6个月内影像学检验注意到右腿并未肿胀者具体为骨板不连。术前计划以外值得注意追踪，以风险评估肩胛骨板背骨板缺失的尺寸和左边，并洞察前提有足够螺栓相同的肩胛骨板内侧右腿块；

2、如高度怀疑肩胛骨板背缺血性坏死，可进行时骨板追踪检验，但并不值得注意进行时。合理时可行MRI检验洞察肩袖的完整性，并风险评估相应肌腱肉有组织脂性萎缩的程度；

3、注意洞察并风险评估患肢神经机能持续性，更是是既往曾接受手术后病人者；样品患肢足部商业活动度，但由于疼痛性骨板不连使得此风险评估比较难于；

4、一旦风险评估结果表明肩胛骨板背血供良好，右腿块大小不一所能必需有效的螺栓相同，大小不一腹凸并未频发右腿或者虽然频发右腿但可以进行时相同，则于排除手术后禁忌症后考虑到切开夺权内相同；如不能进行时有效相同，则考虑到行肩足部移位；

二、手术后操作

1、手术后不一定在全身加斜向肌腱间隙阻滞下进行时，手术后入路换用三角胸大肌腱间沟入路，安放时注意必需术之前凹凸必须，同时行肩足部和髂嵴免疫收骨板区消毒铺巾；

2、松解三角肌腱正下方和肩峰正下方间隙的粘连，打开肩袖间隙，于肩胛盂上方高度切断邃前臂长背腱以备手术后过后时缝合胸大肌腱腱；

3、具体右腿断端，正确地清除断端间软有组织和骨板痂，以刮匙清理肩胛骨板背缺失凸内的软有组织，将周围骨板质咬除形成新鲜断面；合理时可将肩胛骨板大腹凸以硬质标示后牵开；

4、利用骨板膜致密长子或克氏针嘴唇商业活动肩胛骨板背右腿块并小心夺权，尽有可能不致遭受内侧新的右腿从而进一步弱化内侧倚靠；夺权完成后凹凸推定夺权密度；

5、最终推定肩胛骨板背前提出现坏死以及剩余骨板质前提可共享充分的相同作用；如果具体可进行时内相同，则收一个大小不一达6*2*1cm的免疫髂骨板块用于植骨板。一般而言，如果髂骨板厚度足够，则保留髂骨板内板骨板质，而如果髂骨板较薄，则可收全层髂骨板块；

6、按照肩胛骨板内侧骨板髓凸及肩胛骨板背骨板缺失的大小不一修整骨板块，将修整好的骨板块缓冲肩胛骨板干髓凸内，然后将肩胛骨板背试行夺权，根据测试持续性有可能必须最终修整复制骨板块，一直骨板块能良好地填充骨板缺失且右腿断端夺权令人满意为止；同时，以腹凸间沟为标志判断螺旋对位持续性；

7、如果夺权后断端不稳定，举例来说克氏针临时相同。然后收PHILOS肩胛骨板内侧拉出底板放于于邃前臂间沟侧进行时相同；

8、首先于肩胛骨板干一侧以一枚平常螺栓或克氏针通过滑动上端包涵，随后直视下及凹凸下样品底板上微细左边，从而不致底板左边过高不致肩峰下撞击，同时可以具体肩胛骨板背下内侧肩胛骨板距处可以包涵螺栓；

9、推定底板左边令人满意后首先于肩胛骨板干一侧以非拉出螺栓相同，然后于肩胛骨板背一侧先前包涵拉出螺栓；

10、一般无需考虑到螺栓前提通过植骨板块进行时的相同，因为即使螺栓并未通过植骨板块，缓冲的植骨板块也是相当稳定的；

11、包涵肩胛骨板背螺栓时为了防止螺栓转回足部凸内可换用“啄木鸟”技术，即在钻上端时首先转回一小一侧，随后将套管填入并最终经原上端道继续转回一小一侧，以此来感知套管与骨板质的接触持续性；通过反复进出套管一直感觉到套管已加诸肩胛骨板背足部面的软骨板下骨板为止；由于植骨板块的存在，有可能会遭受手感精神状态，因此合理时仍需凹凸洞察套管转回的广度；

12、底板螺栓放于令人满意后以松质骨板条及小骨板粒显像右腿断端及渗入的骨板缺失内，也可以换用可注射的人工骨板填充渗入骨板缺失；

13、最后以不可释放出硬质补强肩袖有组织，并最终凹凸推定右腿夺权相同令人满意且无螺栓转回足部凸内。

三、术后处理

1、术后以紧身液压患肢6周，可间断性收除紧身行患肢悬垂锻炼，也允许患肢轴向个人卫生行为，帮助肘、前臂、手商业活动；

2、术后2周和6周分别行X片检验，如果影像外观上无精神状态，可开始行肩足部及早及被动机能锻炼；术后12亦同开始肩足部及早肌腱力受训。

Smith GCS等认为，肩胛骨板内侧骨板不连的病人比较难于，迄今为止仅有少量研究工作报导了特别结果。本研究工作机构换用的拉出底板不具备比既往研究工作机构适用的平常底板相同更为牢固的优势，同时免疫髂骨板持续性植骨板加强了肩胛骨板距的倚靠作用，能有效预防相同失灵以及继发内翻畸形，且免疫骨板复制也减少了骨板肿胀率。因此是病人肩胛骨板内侧骨板不连的一种有效作法。

1 肩胛骨板内侧右腿非手术后病人后频发骨板不连，X片显示肩胛骨板背内典型骨板丢失。

图2 肩胛骨板内侧右腿拉出底板内相同术后骨板不连。

图3 图2表病症的CT追踪图像。

图4 图1表病症的术之前凹凸影像。本例复制骨板块上端恰位于肩胛骨板干第一枚螺栓上方，肩胛骨板距螺栓经复制骨板块相同。

图5 图2、3表病症术后6个月时的影像结果。

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