外周导管结核病（PAD）终末期发挥为重症双腿缺血（CLI），其典型发挥为难治病态周期病态地痛和或民间组织发炎。为大幅度洞察 CLI 及其治疗法意图，来自美国波士顿大学医疗中心的 Farber 博士对其治疗法和研究工作现状透过概括总结，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
结核病概述
目前将 CLI 界定为周期病态地平衡状态下导管灌入过剩造成了的慢病态下肢缺血，为了区分急病态下肢缺血，也称为慢病态重症双腿缺血。依据针灸患者将其界定为导管灌入过剩致使缺血病态周期病态地痛、发炎以及坏疽。
CLI 的单独危险因素除此以外吸烟、哮喘、较高龄、慢病态病变不全。的人群中其发病亲率为 1%，而在 PAD 人群中较高达 10%。CLI 将致使下肢包括乃至全身病态经常性剧情。此外 CLI 病患者往往合并其他肺部导管粥样硬化病态结核病，如心肺部疾病、颈导管隔断等。
CLI 也许由肺部炎、血栓栓塞、脚部、外膜囊病态病变，腘窝陷迫综合症，和血栓隔断病态脉管炎造成了。但它常以与进展病态弥漫病态多节段导管硬化关系最保持良好。
CLI 基本病理生物体包括大导管及微导管的病变，致使导管灌入减小。导管下游民间组织能代再加。远端导管为适应这种平衡状态，腹腔调碎裂，肺部扩张。这些改变将致使直立包括的静水灌入上升和远端出血。同时增生和氧自由基损伤内皮。
内皮紊乱、骨髓异常以聚集、白蛋白再生使病患者来得易双腿出血和微循环原发病态。缺氧民间组织肺部较高中学生上升以期远端血供，却同时上升了近端深褐色的反常。蛋白嗜睡和民间组织出血使创面难愈。
诊断切实
当病患者共存导管粥样硬化的较高危因素，并经常出现特征病态下肢尾端痉挛或麻木，而这种疲劳在民间组织局限病态时患者反而加重时，就应当知悉 CLI。
体格检查可见：兽孔目灌入消失，远端下肢皮肤发红、碎裂而有光泽，毛发局限病态，毛细肺部再充盈时间上升。皮肤上或坏疽往往频发在足部，但也有也许包括脚部。
为大幅度肺炎 CLI，可透过一些无创病态肺部物理，除此以外兽孔目灌入探测、脚趾灌入探测、波形量日志、射电波形以及经皮氧分灌入探测。
CLI 时兽孔目邃指数（ABI）往往小于 0.4。然而因为肺部壁血栓等因素会受到破坏肺部可曾受灌入病态能，尤其是在哮喘、病变不全、较高龄。这时 ABI 可异常以升较高或在正常以范围住内。兽孔目灌入平方根能确立 CLI 的诊断。
脚趾灌入能来得恰当的检验尾端灌入，并且在哮喘病患者和病变不全病患者中较兽孔目灌入来得合理。
波形量日志能检验进到增生的血量，并预测创面或残废脊柱情况。
单相股骨射电波形被用来检验中等程度以上的缺血。
经皮氧分灌入一般来说来诊断 CLI 并预测肾功能。
为大幅度洞察 CLI 病患者肺部病理学家不切实际射电超声、CTA、MRA，但 DSA 无论如何是金国际标准。
治疗法拟议
CLI 治疗法除此以外提较高病患者灌入和优化心肺部卫生平衡状态。下肢包括治疗法着重在导管血运修复，旨在减轻缺血病态痉挛和脊柱皮肤上，以保护功能病态下肢，始终保持动态平衡状态，并防止重大残废。
1. 血运修复
双腿direct（LEB）和导管内膜剥脱妖术是下肢血运修复的主要外科措施。主腹腔导管隔断病态结核病能再加功的技妖术的发展人工肺部建起病理学家内和病理学家外direct。前者除此以外主-双股导管、腹腔-股，和褶-股导管，后者除此以外股-股导管和流苏-双股导管。主-双股导管direct妖术是最曾受青睐的病理学家内腹腔导管肺部修复妖术。病理学家外direct保证了亲率较差，但围住疗程期几率低，因此多仅用于病理学家内direct疗程几率过大时。
包括股总、股深导管的相比隔断病态结核病常以需病态导管内膜剥脱妖术治疗法。股总导管内膜剥脱妖术后 5 年保证了亲率达 90%。然而该妖术式仍共存较较高的创面心肌梗死和再次疗程亲率。
因为绝大均 CLI 病患者共存脊柱下导管隔断，因此脊柱下 LEB 再加了血运修复的基石，并不具备良好的针灸耐曾受和保肢亲率。LEB 的剧情曾受肺部同样的受到影响。目前认为单节段大隐导管不具备最佳保证了亲率。LEB 不具备相应的围住疗程期心肌梗死，除此以外移植物原发病态、疗程部位感染者、严重心肺部意外事件（失踪、心力衰竭、卒中）甚至大残废。
近 20 年来，肺部腔调内治疗法越来越多的被用于 CLI 治疗法，且减小了围住疗程期心肌梗死的频发亲率和失踪亲率。但也不具备耐曾受病态、花费较高以及不当技妖术的发展等问题。目前认为一般前提条件较差而很难引输液的病患者能从介入治疗法中讨价还价。而对于同时满足输液和介入治疗法的前提条件的脊柱下 PAD 病患者，两种治疗法形式孰优孰劣仍共存分歧。有人主张 CLI 和脊柱下 PAD 病患者首选介入治疗法，然而结论得出结论，介入失败后引输液肾功能经常性。
2. 残废
常在尤其的不应修复的足部发炎，不应修复导管结核病，担忧到一个人的足部脓毒症，终末期结核病及那些共存血运修复严重几率的 CLI 病患者决定引兽孔目关节以上技妖术水平残废。此外双腿伸展挛缩的卧床病患者也能从残废中讨价还价。
3. 药物治疗法
药物治疗法除此以外促骨髓治疗法、β曾受体阻滞、他汀类、肺部紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、危险因素改进，如戒烟。这些治疗法虽然是针对心肺部意外事件，但也也许改变双腿剧情。
（1）较高脂血症
总胆和 LDL 增较高是 PAD 演进的单独危险因素。CLI 病患者做他汀类治疗法能有效减小 LEB 后心力衰竭、中风和失踪的频发。并能上升腔调内治疗法后的保证了亲率。目前延揽所有 PAD 病患者做中度到较高度的他汀类治疗法。
（2）较高血灌入
最近手册延揽哮喘病患者和病变不全病患者血灌入支配在 130/80 mmHg。有研究工作得出结论哮喘病患者收缩灌入每急剧下降 10 mmHg，残废和 PAD 包括失踪的频发亲率就急剧下降 16%。ACEI 能减小 PAD 病患者心肺部意外事件。β曾受体阻滞剂也许减小做疗程血运修复的 PAD 的心肺部意外事件。
（3）哮喘
结论得出结论皮质醇支配能减小心肌梗死，目标糖化血红蛋白 A1 宜支配在小于 7%。合并哮喘的 CLI 病患者延揽透过国际标准皮质醇支配以减小微肺部心肌梗死，同时予适当的足部卫生。
（4）促骨髓治疗法
一项大型的 meta 分析结果得出结论对患者病态 PAD 病患者透过促骨髓治疗法能减小 23% 心肺部意外事件。而锦标啶锦标格雷能使缺血意外事件减小 25%。对乙酰氨基酚联用锦标啶锦标格雷能最低限度的减小心肺部意外事件的频发，却上升出血几率。对患者病态 PAD 病患者手册延揽常以用对乙酰氨基酚或锦标啶锦标格雷单药促骨髓。
对于均病患者很难透过血运修复，可以考虑到替代治疗法，如肺部较高中学生和较高灌入氧治疗法。然而其有效病态和安全病态仍待证明。
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